Yüksek Mahkeme, ilaç bedelinin karşılanması için yalnızca doktor raporunun yeterli olmayacağına, tedavinin hastaya sağlayacağı faydanın bilimsel verilerle ortaya konulması gerektiğine hükmetti.
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, bir kanser hastasının kullandığı akıllı ilacın bedelinin SGK tarafından ödenmesi talebiyle açtığı davada verilen kararı eksik inceleme gerekçesiyle bozdu. İlk derece ve istinaf mahkemelerinin hasta lehine verdiği kararların ardından dosyayı inceleyen Yargıtay, ilacın tıbbi gerekliliğinin ve tedaviye katkısının ayrıntılı biçimde değerlendirilmesini istedi.
İlaç bedelinin ödenmesi için yeni kriterler
Türkiye Gazetesi'ne değerlendirmelerde bulunan SGK Eski Başmüfettişi İsa Karakaş, kararın akıllı ilaç bedellerinin karşılanmasına yönelik davalarda önemli sonuçlar doğuracağını belirtti.
Yargıtay kararına göre, ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasına hükmedilmeden önce ilacın bilimsel çalışmalarının tamamlanmış olması, hastanın genetik ve tıbbi özelliklerine uygunluğunun belirlenmesi ve mevcut tedavi seçeneklerinin yetersiz kaldığının ortaya konulması gerekiyor.
Ayrıca ilacın yalnızca geçici bir iyileşme sağlaması değil, hastanın sağlık durumuna sürekli katkıda bulunabileceğinin tıbbi onkoloji uzmanlarından oluşan bir heyet tarafından değerlendirilmesi isteniyor.
Doktor raporu tek başına yeterli olmayacak
Kararda, hekim tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporunun tek başına ödeme için yeterli kabul edilemeyeceği vurgulandı. İlacın hastanın tedavisinde zorunlu olup olmadığı ve beklenen faydası bilimsel kanıtlarla desteklenecek.
Yargıtay, Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi kararlarına da atıfta bulunarak kamu kaynaklarının sınırsız olmadığını ve ilaç giderlerinin karşılanmasında sağlık sisteminin mali sürdürülebilirliğinin gözetilmesi gerektiğini belirtti.
Karakaş: Her yeni ilaç ödenmeyecek
Kararın sonuçlarını değerlendiren İsa Karakaş, hastaların dava açmadan önce ilaçların kendi tedavilerine uygunluğunu tıbbi belgelerle ortaya koymaları gerektiğini ifade etti.
Karakaş, "Bu emsal karar ile tedavi hakkı güvence altında olsa da artık 'her yeni ilaç her hastaya ödenir' dönemi kapandı. Sigortalıların dava açmadan önce ilacın kendi genetik yapılarına uygunluğunu tıbbi olarak belgelemeleri gerekecek" dedi.
Kararın kamu kaynaklarının kullanımına da etkisi olacağını belirten Karakaş, bilimsel dayanağı yeterli olmayan veya deneme aşamasındaki ilaçların SGK tarafından karşılanmasının önüne geçilmesinin amaçlandığını kaydetti.
Yargıtay'ın bozma kararı, akıllı ilaçların SGK tarafından tamamen ödeme kapsamı dışında bırakıldığı anlamına gelmiyor. Ancak ödeme taleplerinin değerlendirildiği davalarda daha kapsamlı tıbbi inceleme yapılmasını gerektiriyor.
Kaynak: Türkiye Gazetesi
